Mesmo que demore muito, a tuberculose (TBC) pode ser completamente curada tomando os remédios certos e sempre obedecendo às regras de uso dos remédios para TB. A razão é que, se o tratamento da TB falhar, essa doença será cada vez mais difícil de curar. O tratamento da TB em si consiste em duas etapas, usando uma combinação de vários antibióticos.
Que tipos de antibióticos são usados para a tuberculose e quais são as regras para tomá-los? Veja uma explicação mais completa do tratamento da TB na revisão a seguir.
Duas fases do tratamento da tuberculose na Indonésia
A tuberculose ocorre quando a bactéria que causa a tuberculose, a saber: Mycobacterium tuberculosis, infectar ativamente ou se multiplicar no corpo (TB ativa). A tuberculose que ataca os pulmões pode ser curada com um tratamento de 6 a 9 meses.
A forma de tratamento da TB na Indonésia consiste em 2 fases, nomeadamente a fase de tratamento intensivo e o tratamento de seguimento.
Em relatório do National Drug Information Center, durante as duas etapas do tratamento o paciente fez uso de medicamentos para TB, antibióticos e anti-infecciosos sintéticos.
O tratamento é feito com uma combinação de vários tipos de antibióticos, denominados grupo antituberculose. Os medicamentos utilizados têm três funções clínicas, nomeadamente matar, esterilizar (limpar o corpo) e prevenir bactérias resistentes (imunitárias).
1. Estágio intensivo
Na fase de tratamento intensivo , O paciente precisa tomar remédio para TB todos os dias durante 2 meses. O tratamento intensivo visa suprimir o número de bactérias que causam a tuberculose e interromper a infecção para que o paciente não possa mais transmitir a doença.
A maioria dos pacientes com estado infeccioso tem o potencial de se tornar não infeccioso (não infeccioso) dentro de 2 semanas se forem submetidos a tratamento intensivo adequadamente. O tipo de medicamentos para TB usados nesta fase pode variar, dependendo do regime de tratamento adequado à categoria de paciente.
Categoria de paciente com tuberculose
A categoria do próprio paciente é determinada a partir da história de tratamento e dos resultados de BAAR (exame de escarro). Em geral, existem 3 categorias de pacientes com TB, a saber:
- Novos casos categoria I
Pacientes com esfregaço positivo, mas sem tratamento antituberculose por menos de 4 semanas, ou esfregaço negativo com TB extrapulmonar grave (infecção bacteriana que afeta outros órgãos além dos pulmões).
- Recaída de categoria II
Pacientes que foram declarados curados após o término do tratamento, mas os resultados de BAAR foram positivos.
- Caso de falha de categoria II
Os pacientes com BAAR permaneceram positivos ou retornaram positivos após 5 meses de tratamento.
- O tratamento da categoria II é interrompido
Os pacientes que foram tratados, mas pararam e retornaram com um esfregaço positivo ou resultados de radiologia mostraram status de TB ativa.
- Categoria III
Pacientes com resultados positivos de raios-X com condições leves de TB extrapulmonar.
- Paciente com caso crônico
Os pacientes com BAAR permaneceram positivos após o retratamento.
Pacientes com esfregaço negativo e TB extrapulmonar podem receber uma quantidade menor do medicamento nesta fase.
2. Estágio avançado
No estágio avançado do tratamento, o número e a dose de medicamentos para TB administrados serão reduzidos. Normalmente, apenas 2 tipos de drogas. No entanto, a duração é realmente mais longa, que é cerca de 4 meses em pacientes com novas categorias de casos.
O estágio de acompanhamento do tratamento é importante para garantir que as bactérias que não estão infectando ativamente (dormentes) sejam completamente removidas do corpo, evitando assim a recorrência dos sintomas de TB.
Nem todos os pacientes com TB precisam ser submetidos a tratamento intensivo e de acompanhamento no hospital. No entanto, para casos graves (com falta de ar grave ou sintomas de TB extra-pulmonar), o paciente precisa ser hospitalizado.
Tipos de medicamentos de primeira linha para TB
Existem 5 tipos de medicamentos para TB que são comumente prescritos, a saber:
- isoniazida
- Rifampicina
- Pirazinamida
- etambutol
- Estreptomicina
Os cinco tipos de medicamentos para TB acima são comumente chamados de medicamentos primários ou medicamentos de primeira linha.
Em cada etapa do tratamento da TB, o médico dará uma combinação de vários medicamentos antituberculose. A combinação de medicamentos para TB e sua dosagem é determinada pela condição e categoria dos pacientes com TB para que possam ser diferentes.
A seguir está uma explicação de cada um dos medicamentos de primeira linha para TB:
1. Isoniazida (INH)
A isoniazida é o tipo mais eficaz de antituberculose para matar a bactéria que causa a tuberculose. Este medicamento pode matar 90% dos germes da tuberculose em poucos dias, na fase de tratamento intensivo.
A isoniazida é mais eficaz para matar bactérias que estão crescendo ativamente. Este medicamento age interferindo na produção de ácido micólico , que é um composto que desempenha um papel na construção das paredes das bactérias.
Alguns dos efeitos colaterais do medicamento isoniazida para tuberculose incluem:
- Efeitos neurológicos, como distúrbios visuais, vertigens, insônia, euforia, alterações de comportamento, depressão, distúrbios de memória, distúrbios musculares.
- Hipersensibilidade, como febre, calafrios, vermelhidão da pele, gânglios linfáticos inchados, vasculite (inflamação dos vasos sanguíneos).
- Efeitos hematológicos, como anemia, hemólise (destruição dos glóbulos vermelhos), trombocitopenia (diminuição dos níveis de plaquetas).
- Distúrbios do aparelho digestivo: náuseas, vômitos, prisão de ventre, azia.
- Hepatotoxicidade: danos ao fígado causados pelos produtos químicos do medicamento.
- Outros efeitos colaterais: dor de cabeça, palpitações, boca seca, retenção urinária, reumatismo.
Se você tiver doença hepática crônica, problemas de função renal ou histórico de convulsões, informe o seu médico. Dessa forma, a administração da isoniazida será mais cuidadosa. Além disso, bebedores de álcool, pacientes com idade superior a 35 anos e mulheres grávidas devem receber supervisão especial.
2. Rifampicina
Esse medicamento é um tipo de antibiótico derivado da rifamicina, igual à isoniazida. A rifampicina pode matar os germes que a droga isoniazida não pode.
A rifampicina pode matar bactérias semi-ativas que normalmente não reagem à isoniazida. Este medicamento age interferindo nas enzimas bacterianas.
Alguns dos possíveis efeitos colaterais do tratamento da TB com rifampicina são:
- Distúrbios digestivos, como azia, dor abdominal, náuseas, vômitos, distensão abdominal, anorexia, cólicas estomacais, diarreia.
- Distúrbios do sistema nervoso central, como sonolência, fadiga, dor de cabeça, tontura, confusão, dificuldade de concentração, distúrbios visuais, relaxamento muscular
- Hipersensibilidade, como febre, aftas, hemólise, prurido, insuficiência renal aguda
- A urina muda de cor devido à substância vermelha no medicamento rifampicina
- Distúrbios menstruais ou hemoptise (tosse com sangue)
No entanto, não se preocupe porque esses efeitos colaterais são temporários. A rifampicina também é arriscada quando consumida por mulheres grávidas porque aumenta a chance de parto com problemas na coluna vertebral (espinha bífida).
3. Pirazinamida
A capacidade da pirazinamida é matar as bactérias que sobrevivem após serem combatidas pelos macrófagos (a parte dos glóbulos brancos que primeiro combate as infecções bacterianas no corpo). Este medicamento também pode agir para matar bactérias que estão em células com pH ácido.
Um efeito colateral típico do uso desse medicamento para tuberculose é um aumento do ácido úrico no sangue (hiperuricemia). É por isso que as pessoas com tuberculose pulmonar a quem este medicamento é prescrito também devem controlar regularmente os níveis de ácido úrico.
Além disso, outros possíveis efeitos colaterais são que o paciente também terá anorexia, hepatotoxicidade, náuseas e vômitos.
4. Etambutol
O etambutol é um antituberculose que pode inibir a capacidade de infecção das bactérias, mas não pode matar as bactérias diretamente. Este medicamento é administrado especificamente a pacientes com risco de desenvolver TB resistente (resistente) aos medicamentos. No entanto, se o risco de resistência aos medicamentos for baixo, o tratamento da TB com etambutol pode ser interrompido.
A forma como o etambutol atua é bacteriostática, o que significa que inibe o crescimento bacteriano M. tuberculosis resistente à isoniazida e estreptomicina. Este medicamento para tuberculose também bloqueia a formação de paredes celulares por ácido micólico .
O uso de etambutol não é recomendado para tuberculose em crianças menores de 8 anos, pois pode causar distúrbios visuais e os efeitos colaterais são muito difíceis de controlar. Os possíveis efeitos colaterais do etambutol são:
- Distúrbio visual
- Daltônico
- Estreitamento de visibilidade
- Dor de cabeça
- Nausea e vomito
- Dor de estômago
5. Estreptomicina
A estreptomicina foi o primeiro antibiótico feito especificamente para combater a bactéria que causa a tuberculose. No tratamento atual da tuberculose, a estreptomicina é usada para prevenir os efeitos da resistência à tuberculose.
A forma como este medicamento para a tuberculose funciona é matando as bactérias que se estão a dividir, nomeadamente inibindo o processo de produção da proteína bacteriana.
O medicamento estreptomicina para tuberculose é administrado por injeção no tecido muscular (intramuscular / IM). Normalmente, esse tipo de medicamento injetável para tuberculose é administrado se você tiver tuberculose pela segunda vez ou se tomar estreptomicina não for mais eficaz.
A administração deste medicamento para TB deve levar em consideração se o paciente tem problemas renais, está grávida ou tem perda auditiva. Este medicamento tem efeitos colaterais que interferem no equilíbrio auditivo se tomado por mais de 3 meses.
Regime de tratamento de TB com base na categoria do paciente
Conforme explicado anteriormente, existem 3 categorias de pacientes com TB que são determinadas com base nos resultados de BAAR e no histórico de tratamento. Esta categoria determina então que tipo de regime de tratamento é apropriado.
Citando a página TB Facts, o regime de tratamento é uma combinação de medicamentos usados para pacientes com TB com um determinado código padrão, geralmente na forma de números e letras maiúsculas que determinam o estágio, a duração do tratamento e o tipo de medicamento.
Na Indonésia, as combinações de medicamentos antituberculose podem ser fornecidas na forma de pacotes de medicamentos liberados com kombipak ou medicamentos antituberculose de combinação de dose fixa (OAT-KDT). Este pacote kombipak mostra o regime de tratamento da TB na Indonésia. Um pacote kombipak destina-se a uma categoria de pacientes em um período de tratamento.
Relatórios dos documentos do Ministério da Saúde da Indonésia, os códigos usados no regime de tratamento da tuberculose são:
Kombipak categoria I
(Estágio intensivo / estágio avançado)
• 2HRZE / 4H3R3
• 2HRZE / 4HR
• 2HRZE / 6HE
Kombipak categoria II
(Estágio intensivo / estágio avançado)
• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3
• 2HRZES / HRZE / 5HRE
Kombipak categoria III
(Estágio intensivo / estágio avançado)
• 2HRZ / 4H3R3
• 2HRZ / 4HR
• 2HRZ / 6HE
Com informações mostrando:
H = isoniazida, R = rifampicina, Z = pirazinamida, E = etambutol, S = estreptomicina
Enquanto os números no código indicam o tempo e a frequência. O número à frente mostra a duração do consumo, por exemplo em 2HRZES, o que significa que é usado por 2 meses todos os dias. Enquanto isso, os números atrás das letras indicam o número de vezes que o medicamento foi usado, pois em 4H3R3 significa 3 vezes por semana durante 4 meses.
Quando consultado, o médico costuma fornecer orientações sobre as regras de uso deste combipak.
OAT-KDT
Enquanto isso, OAT-KDT ou em termos gerais é Combinação de Dose Fixa (FDC) é uma mistura de 2 a 4 medicamentos anti-TB que foram colocados em um comprimido.
O uso desse medicamento é muito benéfico, pois pode evitar o risco de prescrição de doses erradas e facilitar o cumprimento das regras de medicação pelo paciente. Com um número menor de comprimidos, é mais fácil para o paciente gerenciar e lembrar o uso dos medicamentos.
Também existe um tipo de medicamento para tuberculose que é inserido todos os dias durante um mês se ao final da fase intensiva o paciente da categoria I e o paciente em tratamento repetido (categoria II) apresentarem esfregaço positivo.
Se você tem tuberculose latente, que é uma condição em que seu corpo foi infectado com a bactéria M tuberculosis, mas as bactérias não estão se multiplicando ativamente, você também precisa tomar medicamentos para tuberculose, mesmo que não apresente sintomas de tuberculose pulmonar ativa. Normalmente, a TB latente é tratada com uma combinação de rifampicina e isoniazida por 3 meses.
Medicamentos de segunda linha para tuberculose resistente a medicamentos
Hoje, mais e mais bactérias são resistentes aos medicamentos de primeira linha para TB. A resistência pode ser causada por medicação interrompida, horários de medicação irregulares ou a natureza de bactérias que são resistentes a certos tipos de antibióticos.
Esta condição é conhecida como TB MDR.Resistência Multidroga) Normalmente, as bactérias que causam a tuberculose são resistentes a dois tipos de medicamentos para tuberculose, a saber, rifampicina e isoniazida.
Pessoas com tuberculose multirresistente serão tratadas com medicamentos de segunda linha. No estudo intitulado Tratamento da tuberculose e regimes de medicamentos , o uso de medicamentos recomendados pela OMS para pacientes com tuberculose resistente aos medicamentos, a saber:
- Pirazinamida
- Amicacina pode ser substituída por canamicina
- Etionamida ou protionamida
- Cicloserina ou PAS
Alguns outros medicamentos para TB de segunda linha também aprovados pela OMS são:
- Capreomicina
- Ácido para-aminossalicílico (PAS)
- Ciprofloxacino
- ofloxacino
- Levofloxacino
Os pacientes com TB resistente aos medicamentos também precisam repetir a fase de tratamento da TB desde o início para que o total requeira um período mais longo, que é de pelo menos 8-12 meses, possivelmente até 24 meses. Os efeitos colaterais do tratamento podem ser mais graves.
Por que o tratamento da TB demora tanto?
Bactéria causadora de tuberculose Mycobacterium tuberculosis (MTB) , é um tipo de bactéria resistente a condições ambientais ácidas. Uma vez dentro do corpo, essas bactérias podem "adormecer" por um longo tempo, também conhecido como fase de dormência. Ou seja, estar no corpo, mas não se reproduzir.
A maioria dos tipos de antibióticos, incluindo aqueles usados como medicamentos contra a tuberculose, só funcionam para matar as bactérias quando estão na fase ativa. Na verdade, no caso da tuberculose ativa, também existem bactérias que estão em uma fase dormente (inativa).
Em um estudo intitulado Por que a terapia de longo prazo é necessária para curar a tuberculose? Foi também referido que existem dois tipos de resistência que este MTB pode ter, nomeadamente o fenótipo (influenciado pelo ambiente) e o genótipo (fator genético).
O estudo afirma que a abundância de bactérias aumentará as chances de desenvolver fenotipicamente resistência aos medicamentos. Como resultado, algumas bactérias podem ser resistentes a vários tipos de antibióticos no mesmo período de tratamento. Isso significa que as bactérias que podem ser resistentes ainda devem ser tratadas. É isso que faz com que a duração do tratamento da TB seja maior.